<별지 제1호서식>

플라스틱 폐기물 회수․재활용 자발적 협약 참여의향서
사업자명 (협약의무이행단체명)						대표자 성명
사업자등록번호 (법인등록번호)						연간 매출액
주 소		☎
담당자 연락처		소 속				직 위
		성 명				연락처 (Tel, Fax, E-mail)
협약 품목	생산량 (톤/년)		출고량 (톤/년)(국내)		합성수지 투입량(톤/년)		내구연수(년)		재활용의무율 (%)
컨테이너	( )		( )		( )
※ 재활용의무율 설정 사유:
♣ 참여업체 준수사항 ㅇ 플라스틱 폐기물의 회수․재활용을 촉진하기 위하여 재활용의무율을 설정하고 이를 효과적으로 달성하기 위한 추진체계를 확립․운영한다. ㅇ 자발적 협약 이행과 관련하여 모니터링 및 자료요청 등이 있을 경우 이에 적극 협조한다.
<작성요령> ① 신규 품목은 최근 5년간 해당 제품의 평균 생산량, 출고량, 합성수지 투입량을 기재하고 재활용의무율을 제시 ② 갱신 및 전환 품목은 당해 연도 9월까지의 생산량, 출고량, 합성수지 투입량을 기재하고 재활용의무율을 제시(( )에는 연말까지의 추정량을 기재)
당사(단체)는 플라스틱 폐기물의 회수․재활용에 관한 자발적 협약에 참여하고자 본 의향서를 제출하며, 자발적 협약과 관련하여 상기 준수사항을 성실히 이행하겠습니다. 2021년 10월 15일 사업자명(협약의무이행단체명) 대 표 (인) 환경부장관 귀하

<별지 제2호서식>

플라스틱 폐기물 회수․재활용 자발적 협약 이행계획서
사업자명 (협약의무이행단체명)		사업자등록번호 (법인등록번호)
대표자 성명		대표자 생년월일
주 소	☎
회수․재활용 자발적 협약 이행계획
① 협약 품목	② 회수․운반 방법	③ 재활용 방법	④ 재활용수탁자 및 소재지
컨테이너	입찰, 매입/분쇄	재생원료
⑤ 미이행부과금 납부․고지 대행 여부		□대행 ☑대행하지 않음
「자원의 절약과 재활용촉진에 관한 법률」제12조 제2항 제2호 및 「플라스틱 폐기물 회수․재활용 자발적 협약 운영지침」제4조 및 제17조에 따라 플라스틱 폐기물의 회수․재활용에 관한 자발적 협약 이행계획서를 제출합니다. 2021년 10월 15일 제출인 (서명 또는 인) 환경부장관 귀하
♣ 구비서류 1. 해당 품목의 회수․운반계획 1부. 2. 재활용시설(재활용을 위탁하는 경우에는 위탁받는 자의 재활용시설)의 종류 및 용량에 관한 서류 1부. 3.「자원의 절약과 재활용촉진에 관한 법률 시행령」제16조 제2항 제2호 가 내지 다항에 해당하는 자임을 증명할 수 있는 서류(재활용을 위탁하는 경우에 한함) 1부. 4.「플라스틱 폐기물 회수․재활용 자발적 협약 운영지침」제4조 및 제17조 관련 증빙서류 5. 미이행부과금 납부 대행 확약서 1부.(미이행부과금 납부․고지를 대행하는 경우에 한함)
<작성요령> ①「자원의 절약과 재활용촉진에 관한 법률 시행령」제10조제1항에 따라 구체적인 제품별로 구분하여 작성(예: 프로파일․바닥재, 전력선) ② 협약 품목을 회수․운반하기 위한 구체적인 방법을 기재 ③ 협약 품목을 재활용하기 위한 구체적인 방법을 기재(예: 재생원료, 타제품의 원료) ④ 재활용을 위탁하는 경우에는 재활용업체명과 소재지를 기재

<별지 제3호서식>

【제조․수입업자용】

플라스틱 폐기물 회수․재활용 자발적 협약 이행확약서

당사는 컨테이너 제품을 생산하는 사업자로서 사용 후 폐기되는 컨테이너를 회수․재활용함으로써 컨테이너로 인한 환경오염과 자원손실을 최소화하기 위하여 정부와「플라스틱 폐기물 회수․재활용에 관한 자발적 협약」을 성실히 이행함을 정히 확약합니다.

2021년  10월  15일

사  업  자

법인등록번호 :

(사업자등록번호)

업  체  명 :

대  표  자 :               (인)

환경부장관 귀하